如何利用呼末二氧化碳計算死腔與分流

呼末CO2的臨床意義和作用是呼氣末二氧化碳作為一種較新無創(chuàng)傷，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果，呼氣二氧化碳作為一種新的無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，已越來越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中，它具有高度的靈敏性不僅可以監(jiān)測通氣也能反應(yīng)循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監(jiān)測不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段。

100是要你的爆發(fā)力，400要有耐力并且有速度

全身麻醉會死亡嗎 ?

有很大的幾率會

這個問題適合好好掰扯一下，讓大家了解為什么麻醉科高風(fēng)險，為什么麻醉又是如此安全。

麻醉呢，按照作用機(jī)制來說分為兩種，一種是將局麻藥物(各種后綴為卡因的藥物，常見的利多卡因，羅哌卡因等等)注射到相應(yīng)的神經(jīng)周圍，對該段神經(jīng)所支配的區(qū)域神經(jīng)傳遞阻斷。所謂的半麻，椎管內(nèi)麻醉，神經(jīng)阻滯，局麻等等都是這種原理

這種麻醉因?yàn)橹蛔铚糠止?jié)段神經(jīng)，對人整體功能影響較小，致死風(fēng)險也相對較小。主要致死因素有麻醉藥物的過敏，麻醉藥物快速大量誤入血中引起局麻藥中毒。

而其中的椎管內(nèi)麻醉因?yàn)槭菍顾柽M(jìn)行麻醉，所以麻醉的作用平面決定著對身體的影響。在麻醉作用平面以內(nèi)痛覺溫覺消失，觸覺仍然存在，肌力減弱，同時血管擴(kuò)張，血管床開放，交感神經(jīng)受抑制。如果阻滯平面過高，會導(dǎo)致血壓大幅下降，心率下降，同時呼吸肌麻痹，出現(xiàn)這種情況是有致死風(fēng)險的，需要即使處理。如果整段脊髓被麻醉，我們稱為全脊麻，會導(dǎo)致患者呼吸心臟驟停，是椎管內(nèi)麻醉主要的致死因素(當(dāng)然也是非常罕見的)。

還一種麻醉呢就是全身麻醉，完整的全身麻醉是一種復(fù)合麻醉，需要多種不同作用的麻醉藥聯(lián)合使用來保證麻醉效果。最基礎(chǔ)的三種藥物作用是鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，肌松。

鎮(zhèn)靜，簡單來說就是讓人睡著，無法被喚醒，鎮(zhèn)靜藥物對生理的影響主要是血管擴(kuò)張，血壓下降;鎮(zhèn)痛，顧名思義，主要讓人失去痛覺，全麻藥中的鎮(zhèn)痛藥都是強(qiáng)效的阿片類藥品，對生理的主要影響是心率減慢和呼吸抑制;肌松藥，是為了確保術(shù)中患者不會出現(xiàn)無意識的體動，降低術(shù)中牽拉肌肉暴露手術(shù)術(shù)野難度，防止呼吸機(jī)對抗的使全身肌肉松弛的一類藥物。

所以綜合看來在麻醉中，患者心率下降血壓下降無法自主呼吸。光是無法自主呼吸這一點(diǎn)，分分鐘就足夠致人死亡。

當(dāng)然，麻醉醫(yī)生的作用就是確保患者在全麻過程中各項(xiàng)生命支持。患者不能呼吸，用呼吸機(jī)來支持;血壓下降心率下降，用血管活性藥物來支持。所以麻醉醫(yī)生一刻也不能離開病人，眼睛不一定時時盯著，但是耳朵要一直聽著氧飽脈搏，報警，呼吸機(jī)風(fēng)箱的聲音。

看起來好像也沒什么難的，以上是患者沒有特殊情況下，僅由麻醉藥物造成的生理影響。

但是！但是！但是！

來做手術(shù)的怎么可能是正常人！每個患者的自身疾病對生理的影響千變?nèi)f化，合并三四種慢性病的每天都有，風(fēng)險也是千變?nèi)f化，不過這些也不能算是麻醉麻死的了。

總結(jié)一下，全麻中與麻醉相關(guān)的致死因素:麻醉藥的過敏，麻醉藥物推注速度過快量過大導(dǎo)致心率血壓驟降又沒有及時處理，使用麻醉藥患者自主呼吸消失后呼吸通路沒有及時建立(困難氣道，氣管導(dǎo)管難以置入)，麻醉機(jī)忘記打開，或者呼吸管道脫落沒有及時發(fā)現(xiàn)，惡性高熱(這個自己百度一下吧，致死率很高，同時也非常罕見)。

然后，為什么全身麻醉在現(xiàn)如今又是非常安全呢？首先，麻醉藥物發(fā)展非常迅速，麻醉方面的新藥更新非常快。現(xiàn)在常用的全麻藥物安全窗口非常大，以往大家想象中麻醉藥劑量錙銖必較，其實(shí)遠(yuǎn)沒有那么夸張，現(xiàn)在常用的全麻藥物的半數(shù)致死量是常規(guī)用量的10到40倍，當(dāng)然對于危重患者，小兒患者，高齡患者，超劑量使用有心率血壓驟降的風(fēng)險。

其次，麻醉發(fā)展到現(xiàn)在，術(shù)中監(jiān)護(hù)項(xiàng)目非常多，除了常規(guī)的心電，脈搏，血壓，呼吸參數(shù)外。現(xiàn)在國內(nèi)三甲醫(yī)院的麻醉深度監(jiān)測，呼末二氧化碳分壓監(jiān)測，tof肌力監(jiān)測，血流動力學(xué)監(jiān)測等等基本都具備了。在麻醉中患者身體的一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)吹草動都躲不開麻醉醫(yī)生的眼睛。提前準(zhǔn)備到位，防范于未然是麻醉安全的重要保證。

根據(jù)asa(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)的統(tǒng)計，80%的麻醉死亡與氣道相關(guān)。我國三甲醫(yī)院對麻醉死亡率的要求是7w分之一，這個要求略低，應(yīng)該是好多年前的標(biāo)準(zhǔn)了，現(xiàn)在國內(nèi)大型三甲醫(yī)院基本都在15w分之一以下。國外在這一數(shù)據(jù)上與我國三甲醫(yī)院沒有差距，甚至還遜于我國大型三甲醫(yī)院。達(dá)到20w分之一在國內(nèi)外都屬于先進(jìn)水平。

麻醉是有一定的致死率，但是隨著社會的發(fā)展以及麻醉技術(shù)和設(shè)備的完善，麻醉致死率越來越低。目前臨床上所有的麻醉方法都有一定的風(fēng)險，而麻醉的死亡往往與患者合并癥多，術(shù)前準(zhǔn)備不足，技術(shù)設(shè)備條件差，監(jiān)護(hù)不完善，以及搶救藥品不全，和麻醉醫(yī)師責(zé)任心或技術(shù)失誤等因素有關(guān)。比如，高齡患者合并嚴(yán)重高血壓，心臟病，糖尿病，電解質(zhì)紊亂或呼吸系統(tǒng)疾病，在術(shù)前沒有糾正到最佳狀態(tài)而倉促手術(shù)，手術(shù)中的風(fēng)險會大大增加。容易引起嚴(yán)重的心律失常，心肌缺血或出現(xiàn)腦梗，心肌梗塞，嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸心跳停止而死亡。另外有極少數(shù)的患者，因?qū)β樽硭幬锎嬖谔禺愋苑磻?yīng)，導(dǎo)致死亡，如某些特殊患者在吸入麻醉藥，如安氟醚、異氟醚等，和應(yīng)用去極化肌松藥，如琥珀膽堿后出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導(dǎo)致體溫持續(xù)快速增高，出現(xiàn)惡性高熱，最后引起各臟器功能衰竭而死亡。雖然麻醉是有一定的致死率，但是隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展，以及麻醉技術(shù)的不斷完善，麻醉致死率已大大降低。以上方案僅供參考，具體藥品使用請結(jié)合自身情況在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

做手術(shù)用的麻醉劑對人體的影響應(yīng)當(dāng)從兩方面看：1.如麻醉藥物、麻醉方法應(yīng)用得當(dāng)（指麻醉的全過程進(jìn)展順利，病人對手術(shù)耐受好），那么，麻醉對病人是安全的，對人體不會產(chǎn)生任何不良影響。2.如麻醉方法的選擇和麻醉藥物應(yīng)用不當(dāng)（過量、不足、病人過敏），就會對患者的生命安全和手術(shù)過程產(chǎn)生不利影響，如麻醉藥物使用過量可以引起呼吸抑制，劑量不足易引起病人躁動，對麻醉藥物過敏會引起病人休克等。當(dāng)然，發(fā)生手術(shù)意外多與患者病情復(fù)雜嚴(yán)重（如患者心肺功能差、肝腎功能不良、過敏體質(zhì)），以及手術(shù)創(chuàng)傷較大，病人耐受性差等有關(guān)。一般與麻醉藥物的使用和麻醉無關(guān)。

全身麻醉會死亡嗎 ?麻醉有一定的致死率，但是隨著社會的發(fā)展以及麻醉技術(shù)和設(shè)備的完善，麻醉致死率越來越低。

目前臨床上所有的麻醉方法都有一定的風(fēng)險，而麻醉的死亡往往與患者合并癥多，術(shù)前準(zhǔn)備不足，技術(shù)設(shè)備條件差，監(jiān)護(hù)不完善，以及搶救藥品不全，和麻醉醫(yī)師責(zé)任心或技術(shù)失誤等因素有關(guān)，比如高齡患者合并嚴(yán)重高血壓，心臟病，糖尿病，電解質(zhì)紊亂或呼吸系統(tǒng)疾病，在術(shù)前沒有糾正到最佳狀態(tài)而倉促手術(shù)，手術(shù)中的風(fēng)險會大大增加，容易引起嚴(yán)重的心律失常，心肌缺血或出現(xiàn)腦梗，心肌梗塞，嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸心跳停止而死亡。

另外有極少數(shù)的患者，因?qū)β樽硭幬锎嬖谔禺愋苑磻?yīng)導(dǎo)致死亡，如某些特殊患者在吸入麻醉藥，如安氟醚、異氟醚等和應(yīng)用去極化肌松藥，如琥珀膽堿后出現(xiàn)骨骼肌強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)生大量能量，導(dǎo)致體溫持續(xù)快速增高，出現(xiàn)惡性高熱，最后引起各臟器功能衰竭而死亡，雖然麻醉有一定的致死率，但是隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展，以及麻醉技術(shù)的不斷完善，麻醉致死率已大大降低。

如果出現(xiàn)麻醉意外，或者因?yàn)榛颊弑旧碛袊?yán)重的合并癥，麻醉手術(shù)期間是有死亡的風(fēng)險。

不光是麻醉會這樣，你在醫(yī)院用什么藥物都有可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)等意外情況，也會造成死亡。