作為醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者，如何看待電影《我不是藥神》

最近的朋友圈，鋪天蓋地都是這部影片的消息，還有兩位報(bào)社的記者也在微信里留言問我同樣的問題。

我忍著沒點(diǎn)開那些影評(píng)文章，也沒急著回復(fù)記者提問，而是在網(wǎng)上購(gòu)買了一張第二天上午的電影票，準(zhǔn)備看完再發(fā)表自己的看法。

周四上午11：20，我拿著網(wǎng)上購(gòu)買的這張電影票準(zhǔn)時(shí)進(jìn)了電影院。這個(gè)時(shí)間段的觀影人數(shù)不多，影廳里零零星星坐了不到一半的人。在我左手邊，挨著我坐的是一位帶著口罩、剃光了頭發(fā)的白血病女孩。觀影過程中，她一直在默默流淚。我在看到下面這個(gè)畫面時(shí)，也忍不住淚奔。

電影截屏

電影改編自真實(shí)的社會(huì)事件，揭示的是每個(gè)人都可能會(huì)遇到的看病難，看病貴的社會(huì)痛點(diǎn)。我之前就聽說過故事主人公原型陸勇的故事。2002年，陸勇患了慢性粒細(xì)胞白血病，不吃藥只能維持3-5年的生命，吃藥則可以長(zhǎng)期維持。他需要吃的藥叫伊馬替尼（商品名格列衛(wèi)），是一種專利藥，當(dāng)年國(guó)內(nèi)的價(jià)格很貴，一瓶60粒的藥只夠吃一個(gè)月，卻需要花費(fèi)23500元，他吃了兩年后負(fù)擔(dān)不起高昂的藥費(fèi)，就以“自救”的方式找到了從印度購(gòu)買低價(jià)仿制藥的渠道，并把這個(gè)渠道分享給了患相同疾病的病友。

一些病友不懂外文，搞不懂從印度買藥的操作流程，他就幫忙代買。但因?yàn)槲覈?guó)的法律把這種行為定義為銷售假藥罪，他因此于2014年被捕。但因?yàn)樗趲筒∮汛I藥的過程中沒有賺取差價(jià)和手續(xù)費(fèi)，不以盈利為目的，而我國(guó)法律又允許公民自己從海外購(gòu)買少量自用藥品。再加上有一千多名因他而獲得了低價(jià)藥自救渠道的病友在聯(lián)名信上簽字為他聲援，這些聲援引起了政府高層的重視，于是檢方?jīng)Q定對(duì)他不予起訴。最終，在看守所被關(guān)押了135天后，他被無罪釋放。

我一直敬佩陸勇的俠義，也感動(dòng)于在這一事件中給予他聲援的病友以及法律表現(xiàn)出來的溫情。

因?yàn)殡娪暗亩ㄎ皇窍矂。牡米咝亩已輪T的表演都很到位，我笑中帶淚哭了大半場(chǎng)。為了平復(fù)心情認(rèn)真思考，也為了向?qū)⑦@部現(xiàn)實(shí)題材影片搬上熒幕的主創(chuàng)人員以及讓影片通過審核的人們致敬，我臨時(shí)決定二刷，于是現(xiàn)場(chǎng)買了接下來13：35一場(chǎng)的電影票，再次坐進(jìn)影廳。因?yàn)檫@一場(chǎng)的時(shí)間剛好是午休時(shí)間，影廳里的座位基本上被坐滿了。

二刷的票根

在看這一場(chǎng)的過程中，我開始理性思考，但依然理不清楚回復(fù)藥師和記者提問的思路。作為受過高等教育并任職于醫(yī)藥行業(yè)的專業(yè)人士，我尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán)，知道專利藥保護(hù)對(duì)于行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展有多重要；作為擁有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的科普書寫作者，我更是站在支持知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的這一方，我永遠(yuǎn)忘不了自己在地鐵站口看到辛苦寫作的科普書籍被隨意盜版出售時(shí)的那種無奈。

鑒于這些身份，我要先為影片中的藥廠原型說句公道話：我相信他們和影片中虛構(gòu)的唯利是圖藥廠不完全一樣。我們都已經(jīng)知道，他們?cè)诎堰@個(gè)抗癌藥研發(fā)出來前，投入了十幾年的時(shí)間和幾十億美元的資金，是他們提高了慢性粒細(xì)胞白血病患者的生存率，他們的付出和專利值得被尊重。藥價(jià)高的背后還有很多其他因素，一兩句話說不清楚的，這個(gè)鍋不能甩給藥廠單方來背。

只是，藥品屬于特殊商品，它和普通商品有很大的不同，它挽救的是生命。當(dāng)藥品的商業(yè)利潤(rùn)與人的生命權(quán)發(fā)生沖突時(shí)，我的價(jià)值天平會(huì)自然傾向生命權(quán)。

徐崢飾演的主人公程勇

坦誠(chéng)地講，在以往的臨床工作中，遇到患者急需國(guó)內(nèi)還沒上市藥品時(shí)，我會(huì)盡我所能幫忙尋找，也會(huì)把自己朋友關(guān)系中有的香港、美國(guó)等地藥房的資源提供給他們聯(lián)系購(gòu)買。遇到親朋好友需要購(gòu)買廉價(jià)印度抗癌藥時(shí)，我也不會(huì)阻攔，也會(huì)幫助尋找可靠的購(gòu)買渠道。

因此，對(duì)于這部影片揭示的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，即使看了兩遍，我也給不出一個(gè)非黑即白的唯一觀點(diǎn)。這對(duì)任何個(gè)人來說，都是一道難解的題，只能選擇聽從內(nèi)心。

雖然給不出立場(chǎng)，但這不妨礙我分析它能通過審核并上映的時(shí)代背景。從影片結(jié)尾大屏幕上打出來的一系列政策法規(guī)，我們可以領(lǐng)悟到：這部影片傳遞的信號(hào)恰好契合了當(dāng)前國(guó)家正在轟轟烈烈進(jìn)行的醫(yī)藥改革。這些法規(guī)涉及到藥品價(jià)格、醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)保、關(guān)稅等方方面面，這些改革的目的就是各方聯(lián)動(dòng)形成合力，試圖降低藥品價(jià)格，讓患者吃得上或吃得起安全有效的藥品。正如影片主人公程勇在法庭上的最后陳述：“但是以后會(huì)越來越好的，希望這一天能早點(diǎn)到來吧”。

影片結(jié)尾打出來的字幕

以后真的會(huì)越來越好嗎？我相信會(huì)的，因?yàn)槲铱吹搅讼Ｍ?/p>

先說關(guān)稅改革帶來的希望。

今年5月1日期，我國(guó)開始對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅。稅負(fù)減免后，將會(huì)加速國(guó)外進(jìn)口抗癌藥進(jìn)入中國(guó)的速度。再結(jié)合上個(gè)月上合峰會(huì)釋放出來的信號(hào)，印度有2到3家藥廠正準(zhǔn)備在中國(guó)建廠，中國(guó)癌癥患者在本土吃上印度仿制藥的日子可以期待。

上合峰會(huì)上有關(guān)印度藥進(jìn)口的新聞

再說一下加速新藥上市審批帶來的希望。

在今年6月22日國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)焦紅介紹：“對(duì)于境外已上市的防治嚴(yán)重危及生命且無有效治療手段疾病以及罕見病的藥品，同時(shí)經(jīng)研究確認(rèn)不存在人種差異的，申請(qǐng)人無需申報(bào)臨床試驗(yàn)，可直接以境外試驗(yàn)數(shù)據(jù)申報(bào)上市，提前2年時(shí)間進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)”。

按照這一原則，我們看到了“九價(jià)HPV疫苗”已經(jīng)快速通過審批。我相信未來印度抗癌藥上市的速度也不會(huì)太慢。

最后再說一下國(guó)內(nèi)藥廠正在進(jìn)行的仿制藥一致性評(píng)價(jià)帶來的希望。

所謂“仿制藥”，是指質(zhì)量和療效與專利藥一致，可以對(duì)過期專利藥進(jìn)行替代的藥品。中國(guó)是仿制藥大國(guó)，95%以上的西藥是仿制藥。記得在我剛開始工作的2000年左右，中國(guó)有大大小小的藥廠近萬家，這些藥廠大多數(shù)在進(jìn)行著低體水平重復(fù)生產(chǎn)，生產(chǎn)出來的藥品良莠不齊，質(zhì)量也不可靠。沒有幾個(gè)真正可以替代專利藥的藥品。

隨后的幾年，雖然國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)的質(zhì)量控制進(jìn)行過認(rèn)證，淘汰了一部分小藥廠，但市場(chǎng)上的仿制藥低水平重復(fù)和療效不可靠等問題仍然存在，臨床還是不敢放心使用國(guó)產(chǎn)仿制藥。

直到2016年，國(guó)家才真正正視這個(gè)問題而不再掩飾這個(gè)問題，勇敢承認(rèn)這些仿制藥質(zhì)量不可靠，從而真刀真槍地啟動(dòng)仿制藥一致性評(píng)價(jià)，就是要求藥廠做仿制藥的人體臨床生物等效性試驗(yàn),用真實(shí)的臨床數(shù)據(jù)證明自己生產(chǎn)的仿制藥確實(shí)與過了保護(hù)期的專利藥質(zhì)量一致。

一致性評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，截至今年5月23日，僅有41個(gè)品種規(guī)格的藥品通過了一致性評(píng)價(jià)。6月14日，影片中涉及的抗癌藥的仿制藥也已經(jīng)由國(guó)內(nèi)一家藥廠申請(qǐng)并通過了仿制藥一致性評(píng)價(jià)。

對(duì)于通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，藥盒上會(huì)有一個(gè)小藍(lán)標(biāo)識(shí)，未來有了這個(gè)標(biāo)識(shí)的仿制藥質(zhì)量都是值得信賴的。

左下角仿制藥一致性評(píng)價(jià)小藍(lán)標(biāo)

你知道嗎？在美國(guó)，藥師的部分工作職責(zé)就是幫助患者把醫(yī)生在處方上開具的高價(jià)專利藥替換成質(zhì)量可靠的仿制藥，從而幫助患者和醫(yī)保節(jié)約費(fèi)用。期待在不久的將來，中國(guó)藥師也能承擔(dān)起這份職責(zé)。

沒有人生活在孤島，正視社會(huì)問題并把這樣的問題通過影片呈現(xiàn)在大眾面前展開全社會(huì)的大討論，本身就代表了社會(huì)的進(jìn)步，讓我從中看到了解決問題的希望，和當(dāng)初匹多莫德修改說明書時(shí)看到的希望一樣。

看病找醫(yī)生，吃藥問藥師，“問藥師”是由知名藥師冀連梅老師聯(lián)合海內(nèi)外精英藥師組建的藥師團(tuán)隊(duì)，致力于為公眾提供循證實(shí)用的用藥咨詢服務(wù)和科普宣傳。

歡迎在評(píng)論中發(fā)表自己的觀點(diǎn)。

（整理自“問藥師”微信公眾號(hào)冀連梅藥師的科普文章）