【摘要】目的進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療廢物管理。方法將2004年1月至2008年12月檢查資料進(jìn)行歸納匯總分析,針對(duì)薄弱環(huán)節(jié),開(kāi)展培訓(xùn),提高全院?jiǎn)T工、患者及陪護(hù)人員的環(huán)保意識(shí),并結(jié)合法律、法規(guī)的要求,制定安全有效地防范措施,共同監(jiān)控。結(jié)果全院?jiǎn)T工、患者及陪護(hù)人員的環(huán)保意識(shí)增強(qiáng),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化的目標(biāo)。結(jié)論加強(qiáng)宣傳教育力度,人人參與醫(yī)療廢物管理,加大監(jiān)督檢查力度,才能有效地控制醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、貯存和處置流程,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化。【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;問(wèn)題;對(duì)策醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。2003年國(guó)務(wù)院總理溫家寶簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》[1]及相關(guān)配套文件,醫(yī)療廢物管理有章可循,有法可依。醫(yī)療廢物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲(chóng)卵及其他有害物質(zhì)。相當(dāng)一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用[2]。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”,嚴(yán)重威脅人們的健康。70年代就曾發(fā)生過(guò)醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)引起乙肝傳播流行的事件[3]。為此,加強(qiáng)醫(yī)療廢物安全管理,防止疾病傳播,保護(hù)環(huán)境,保障人類(lèi)健康,成為醫(yī)院管理的重中之重,現(xiàn)就我院醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策總結(jié)如下。1醫(yī)療廢物管理中存在的問(wèn)題1.1醫(yī)療廢物未按要求明確分類(lèi)、收集1.1.1個(gè)別臨床醫(yī)務(wù)人員、后勤、機(jī)關(guān)人員和部分非臨床人員、保潔人員環(huán)保意識(shí)不強(qiáng),存在認(rèn)識(shí)不足、麻痹大意思想,認(rèn)識(shí)不到醫(yī)療廢物管理的重要性,對(duì)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其配套文件學(xué)習(xí)不夠,理解不深,導(dǎo)致感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、個(gè)別藥物性廢物放入損傷性廢物內(nèi)、化學(xué)性廢物處理不當(dāng)、醫(yī)療廢物容器不加蓋等現(xiàn)象。1.1.2工作人員在使用醫(yī)療廢物包裝物或容器時(shí),為了降低成本,造成醫(yī)療廢物裝盛過(guò)滿;有的暫時(shí)貯存時(shí)間超過(guò)2d,未按要求收集。1.1.3因宣傳教育力度不夠,患者及陪護(hù)人員,尤其是門(mén)診的流動(dòng)人員,在進(jìn)行肌肉注射、拔除靜脈針、采血后,將按壓針眼污染的棉簽或棉球丟棄至生活垃圾中,甚至有的丟棄在地上。1.2醫(yī)療廢物包裝不規(guī)范由于保潔員和護(hù)士未檢查容器裝盛情況,使醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物超過(guò)2/3,不利于封口,致封口不緊實(shí)、不嚴(yán)密,同時(shí)對(duì)標(biāo)簽的填寫(xiě)認(rèn)識(shí)不足,致標(biāo)簽漏填或填寫(xiě)不規(guī)范。1.3醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)未按規(guī)定執(zhí)行由于負(fù)責(zé)收集轉(zhuǎn)運(yùn)的人員文化水平較低,人員更換較頻繁,對(duì)工作的性質(zhì)及醫(yī)療廢物的危害認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致在運(yùn)送前未認(rèn)真檢查包裝物或者容器的標(biāo)簽及封口是否符合要求,未認(rèn)真核實(shí)醫(yī)療廢物的重量,使不符合要求的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)到暫儲(chǔ)地點(diǎn)。1.4交接登記不規(guī)范保潔員為了省時(shí)省力憑經(jīng)驗(yàn)估算重量,見(jiàn)護(hù)士忙碌,未等核實(shí)則在登記本上寫(xiě)上時(shí)間、重量,簽上自己的名字,護(hù)士也未重視,未進(jìn)行核實(shí),登記本上護(hù)士簽名常有漏簽或補(bǔ)簽,而保潔員也有提前簽名等現(xiàn)象。1.5資料保存不符合要求一部分未配備護(hù)士長(zhǎng)的科室,重視了資料的填寫(xiě),但對(duì)于資料的保存認(rèn)識(shí)不夠,導(dǎo)致三年的資料不全。2對(duì)策2.1進(jìn)一步完善組織機(jī)構(gòu),加強(qiáng)監(jiān)督力度根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及配套文件要求,我院在成立了以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人,由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、院感科主任、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任等相關(guān)人員組成的醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上,配備了專職管理人員,負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理工作。實(shí)施由醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組-專職管理人員-科室醫(yī)療廢物管理小組三級(jí)管理體系,每月定期檢查,隨時(shí)抽查,共同參與,分級(jí)分層監(jiān)督管理,做到層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,獎(jiǎng)罰分明,效果良好。2.2反復(fù)培訓(xùn),提高認(rèn)識(shí)自我防護(hù)教育和法制、法規(guī)教育是醫(yī)院?jiǎn)T工必須接受的基本教育。采用多種方式在全院營(yíng)造防范醫(yī)療廢物污染的學(xué)習(xí)氛圍,針對(duì)不同部門(mén)的特點(diǎn)進(jìn)行定期、不定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及配套文件。提高大家的環(huán)保意識(shí)和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識(shí),促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。2.2.1醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)采用多媒體講座集中培訓(xùn)聯(lián)合發(fā)放資料自學(xué)的方式進(jìn)行培訓(xùn),定期考試,隨時(shí)提問(wèn),嚴(yán)格操作流程,按規(guī)定做好醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到分類(lèi)、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、處置的全過(guò)程管理。將醫(yī)療廢物管理知識(shí)納入繼續(xù)教育項(xiàng)目。2.2.2實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的培訓(xùn)將醫(yī)療廢物管理知識(shí)納入醫(yī)院崗前培訓(xùn)內(nèi)容,并根據(jù)各科室的特點(diǎn)和實(shí)際情況,由科主任或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)再次強(qiáng)化培訓(xùn),同時(shí)作為實(shí)習(xí)生的考核內(nèi)容之一。2.2.3后勤、機(jī)關(guān)及非臨床人員的培訓(xùn)在采用多媒體講座集中培訓(xùn)聯(lián)合發(fā)放資料自學(xué)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),將有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)療廢物分類(lèi)等知識(shí),進(jìn)行重點(diǎn)整理,打印裝訂成冊(cè),人手一本,然后,進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查學(xué)習(xí)效果。2.2.4保潔人員的培訓(xùn)由于保潔人員文化水平較低,更換較頻繁,對(duì)醫(yī)療廢物的危險(xiǎn)性不了解,因此,在醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,專職管理人員反復(fù)組織保潔員及收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員的培訓(xùn),使他們充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物管理的重要性,主動(dòng)地自覺(jué)地配合工作。同時(shí),要求收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須做到“四個(gè)不交不接”即:“護(hù)士不在場(chǎng)不交不接;裝盛過(guò)滿不交不接;標(biāo)簽填寫(xiě)不規(guī)范不交不接;護(hù)士不核實(shí)重量不交不接”。2.2.5患者及陪護(hù)人員的培訓(xùn)醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的事情,更是全社會(huì)的事情,提高公眾意識(shí)是最重要的。但公眾對(duì)醫(yī)療廢物管理的了解卻知之甚少,有作者對(duì)門(mén)診患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的調(diào)查顯示,95%的患者不知道醫(yī)療廢物和生活垃圾不能混裝,90%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為政府和新聞媒體對(duì)醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)和危害性宣傳不夠。因此宣傳教育是非常重要的。首先,在患者入院時(shí)、住院間、出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣傳教育;其次,門(mén)診導(dǎo)醫(yī)設(shè)一名負(fù)責(zé)宣傳教育,讓進(jìn)入醫(yī)院的人們了解存放醫(yī)療廢物的地點(diǎn),將貯存容器及標(biāo)識(shí)告知大家,教會(huì)丟棄各類(lèi)垃圾的方法,讓患者及陪護(hù)人員清楚廢棄物怎樣處理,了解醫(yī)療垃圾流入社會(huì)對(duì)大眾的危害,形成人人參與環(huán)境保護(hù)的良好氛圍。2.3嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療廢物各個(gè)環(huán)節(jié)的管理流程2.3.1醫(yī)院制訂醫(yī)療廢物各個(gè)環(huán)節(jié)的管理流程。2.3.2固定收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員,專職管理人員全程監(jiān)督。2.3.3各部位嚴(yán)格垃圾分類(lèi),避免擴(kuò)大醫(yī)療廢物范圍,增加不必要的資金投入。2.3.4工作人員與收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員交接時(shí)必須履行簽字手續(xù),嚴(yán)格執(zhí)行“四個(gè)不交不接”規(guī)定。2.3.5處理被患者血液、體液、排泄物污染的醫(yī)療廢物時(shí),操作人員必須做好個(gè)人防護(hù)。2.3.6對(duì)患有感染性疾病和已確診或懷疑傳染性疾病患者所使用過(guò)的醫(yī)療物品,經(jīng)初步處理后要單獨(dú)放入專用包裝袋內(nèi)。2.3.7盛放醫(yī)療廢物包裝材質(zhì)必須達(dá)到防水、防滲漏、防刺破,做到收集醫(yī)療廢物不落地,存放不暴露,日產(chǎn)日清,處理及時(shí)徹底。3小結(jié)醫(yī)療廢物屬于高危險(xiǎn)性廢棄物,嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。我院通過(guò)采取有效的持續(xù)改進(jìn)措施,形成了人人參與保護(hù)環(huán)境的良好氛圍,使我院的醫(yī)療廢物管理達(dá)到了預(yù)期目標(biāo),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物管理規(guī)范化、法制化。參考文獻(xiàn)[1]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,2003.[2]李月東.醫(yī)療廢物的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(2):139.[3]張屹.醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀及對(duì)策分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(5):154.