如何阻止磷酸銨鎂結石的生成

磷酸銨鎂結石主要是由六水磷酸銨鎂和碳酸磷灰石所組成的。在各種文獻中，磷酸銨鎂結石有許多同物異名，其礦物學名稱是鳥糞石，因為最初它是在蝙蝠糞便中發現的。由于這種結石是尿路感染所致，故亦稱為感染石或感染性結石。在化學分析中，這種結石含有三個陽離子（Ca2+、Mg2+、NH+4）和一個陰離子（PO43-），因此，早期亦曾被稱作三價磷酸鹽結石。磷酸銨鎂結石是由尿路中能產生脲酶的細菌所致的疾病。這種細菌大多為變形桿菌，其次為綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌等，它們所產生的脲酶可催化尿素分解為氨和二氧化碳，氨再與水化合成氫氧化銨。氫氧化銨是一種堿性物質，可使尿中的PH值顯著升高。當尿PH值達到7.2時，離子銨可與尿中的鎂和磷酸根結合，形成磷酸銨鎂。在尿素分解時，還會產生大量的二氯化碳，二氧化碳進一步水合成碳酸后，再解離出碳酸根。同樣在堿性溶液中，鈣和磷酸根化合成磷灰石，爾后再與碳酸根結合成碳酸磷灰石。

當尿中的磷酸銨鎂和碳酸磷灰石達到過飽和水平時，便會析出晶體。然而，這些晶體須粘附到尿路上皮后才能繼續長大成石。細菌分解出的氨與保護尿路上皮的硫酸粘多糖的電荷具有親和力，可使硫酸粘多糖的親水性發生改變，進而銨離子吸附到硫酸粘多糖的硫酸根上，隨之促使磷酸銨鎂晶體粘附到尿路上皮。依賴這種成石晶體的粘附機制和相關離子的過飽和狀態，結石得以迅速形成和生長。體外實驗發現，變形桿菌在四小時就能產生結石。臨床上，

由于這種結石生長迅速，易被腎內集合系統塑形，往往可以長成較大的鹿角形結石。在此也特別指出，鹿角形結石并非感染石的代名詞。國外報道，約有3/4的鹿角形結石是感染石；而根據南京鼓樓醫院大樣本結石分析，感染石只占鹿角形結石的1/4。

磷酸銨鎂結石的病因容易查明，均繼發于尿路反復感染和尿路解剖異常者。發病年齡高峰在60歲以上，女性多見。易感因素是尿路梗阻、神經源性膀胱以及長期留置導尿管等。在臨床上，應注意在概念上將這種感染性結石與結石并發感染區別開來。前者是感染引起結石；而后者則是結石引起感染，這種感染一般為大腸桿菌所致，而大腸桿菌是一種不產生脲酶的細菌。

醫學科普

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