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醫療機構新冠肺炎院感防控責任清單

一、落實主體責任制，完善制度指引

1.完善組織管理，建立院長感控管理責任制，制定新冠

肺炎感控管理的規章制度和工作規范。定點救治醫院應改造

符合要求的救治場所。

2.根據住院床位總數設立醫院感染管理委員會和獨立

的醫院感染管理部門，或指定主管感控管理工作的部門，按

要求配置充足院感防控專職人員，明確工作職責和工作制

度。

3.指導醫院感染管理委員會制定新冠肺炎院感防控規

章制度并監督實施，

建立院感防控工作臺賬。

衛生院

（分院）

負責轄區內村衛生室的監督監管責任。

4.建立會議制度，定期研究、協調和解決新冠肺炎醫院

感染管理方面的問題。

5.細化新冠肺炎院感防控指引，建立“人人都是感控實

踐者”的工作機制，責任到人，細化到崗。

二、狠抓落實，嚴格執行防控措施

6.按照《消毒管理辦法》，嚴格執行醫療器械、器具的

消毒技術規范并達到相應要求。

7.嚴格執行隔離技術規范，根據新冠肺炎病毒傳播途

徑，采取相應的隔離措施。

8.制定具體措施，保證醫務人員的手衛生、診療環境條

件、職業衛生防護工作符合規范要求。

9.大力推進發熱門診（診室）規范建設及管理工作，落

實預檢分診制度，充分發揮哨點作用。

10.確保工作人員新冠肺炎防護物品充足，個人防護意

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識到位、防護措施合理。

11.嚴格落實重點人群新冠病毒核酸檢測“應檢盡檢”

工作，

嚴格病房管理，

重點關注陪護和探視人員的管理工作，

確保病房秩序。

12.開展分時段預約掛號、預約檢查、預約治療，指引

患者嚴格按時段就診，依法依規提供線上診療服務，強化門

診管理，嚴防就診高峰期的人員聚集。

13.依據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》做好

實驗室生物安全。嚴格落實醫療廢物、檢驗樣本、醫療污水

的規范處置工作。

三、強化監測，開展自查自糾工作

14.完善“三個一”內部察糾機制，建立有效的醫院感

染監測和感染風險評估制度，

加強對急診、

發熱門診

（診室）

、

檢驗科等重點科室和村衛生室的主動監測，定期開展感控風

險因素評估，有效分析并對醫院感染的危險因素加以預防和

控制。

15.建立數量充足的感控督導員隊伍，完善感控督導員

崗位職責和工作制度，強化感控督導員的培訓與考核。

16.指導感控督導員依職責對院感各項措施落實情況進

行院內督導，發現問題及時整改。應在隔離病區相應區域建

立完善的視頻監控和語音對講系統，便于感控督導員通過監

控終端進行指導和監督。

四、建章立制，規范處置院內感染

17.建立新冠肺炎院內感染報告、調查和處置過程中的

規章制度、工作程序和工作預案。

18.建立醫務人員新冠肺炎職業暴露預防、處置及上報

制度并組織落實。

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19.發生新冠肺炎院內感染病例按要求進行上報業務主

管部門和網絡填報，并立即采取院內控制措施，防止感染源

的傳播和感染范圍的擴大。

五、強化培訓，落實臺賬管理

20.制定工作人員新冠肺炎防控培訓和考核方案。

21.對工作人員進行有針對性的新冠肺炎醫院感染管理

相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓和考核，并建立

培訓考核臺賬。

22.組織開展新冠肺炎院感防控應急技術演練。

六、防控不力，依法追責問責

23.以上責任望貫徹落實不到位，院感防控工作管理松

懈，預防和控制措施未執行，或者發生院內感染未及時采取

控制措施，造成醫療機構感染、傳染病傳播或者其他嚴重后

果的由醫療機構院感第一責任人承擔全部責任。