安全檢查記錄表 檢查類型 編號： 表 3-1 單位名稱 工程名稱 檢查時間 年 月 日檢查單位 檢查項目或 部 位 參 加檢查人員 檢查記錄： 檢查結論及要求： 檢查負責人：填表人： 注：檢查類型可填寫為：定期安全檢查、專項安全檢查、突擊安全檢查、隱患整改復查。事故隱患整改記錄表 表 3-2 施 工單 位 工程名稱 前次檢查記錄表編號 整改內容及相關措施 措施制定人 實施負責人 驗收人 整改復查意見: 復查人員 復查日期 施工現場裝配式活動板房安裝驗收表（1） 表 3-3 工程名稱 使用單位 建筑面積 建設單位 安裝單位 層數 監理單位 產權單位 連續長度 間 m 項目檢查結果 檢查情況 使用單位驗收意見保 證 項 目 1、構件應具備出廠合格證 2、鋼構件的焊接部位無脫焊 3、鋼構件無明顯變形、損壞和嚴重銹蝕 4、基礎的混凝土、砂漿強度應符合設計要求 5、樓面板質量符合設計要求，鎖定裝置齊全有效 6、節點螺栓規格、數量應符合設計要求，連接牢固 7、支撐（圓鋼拉桿）體系符合設計要求，花籃螺栓的鎖定裝置完好 一 般 項 目 1、上部結構安裝時，基礎混凝土強度應達到設計強度的75%以上 2、樓面板應安裝平穩、拼縫緊密 3、衛生間、廚房、浴室地面坡向正確，排水通暢，無積水，管道孔部位密封無滲漏稅 4、圍護板材（屋面板和墻板）應無明顯變形、損壞；固定螺栓、防水墊圈、金屬墊圈、尼龍套管等齊全，連接可靠；密封膠齊全有效 5、屋面板應安裝平穩、檐口平直，板的搭接方向正確一致 6、附著式墻板安裝應排板正確，表面平整；嵌入式墻板安裝應平整，上下搭接縫應采用企口縫，外側板應向下搭接，搭接長度不小于15mm 7、室內電器線路應采用PVC管（槽）明敷，布線整齊美觀；電器配置符合設計要求；線路無絕緣老化及接長使用 8、防火：防火間距應符合設計和規范要求，消防通道應通暢；消火栓、滅火器配置符合設計要求，布局合理；廚房等用火場所防火隔熱措施應有效；金屬面夾芯板氧指數不低于32，木地板等可燃材料應做防火處理 9、防雷：防雷接地設置符合設計和規范要求；接地電阻應檢測合格 10、防腐：鋼構件應油漆完好、無銹蝕，外露螺栓防護得當；強腐蝕環境下的防腐措施符合設計要求；活動房周邊應排水通暢，無積水，不準放雜物 施工現場裝配式活動板房安裝驗收表（2） 表 3-4 允 許 偏 差 項 目 檢測項目 允許偏差 檢查記錄 使用單位驗收意見 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 基礎 基礎截面尺寸 現澆式 +8、-5 裝配式 ±5 建筑物定位軸線 3 基礎上柱的定位軸線 1 支承面 標高 ±2 水平度 1/1000 現澆基礎地腳螺栓 螺栓中心線 ±2 伸出長度 +20、-0 螺紋長度 +20、-0 裝配式基礎螺栓孔 中心線水平位置 5 中心線與頂面距離 ±3 柱子安裝 底層柱底軸線對定位軸線的偏差 3 柱子定位軸線 1 柱子垂直度（單層） 10 柱子垂直度（二層，全高） 15 桁架梁安裝 跨中垂直度 10 側向彎曲矢高 L/1000 樓面板安裝 支承面標高 ±5 支承長度 ±3 表面平整度 5 整體尺寸 主體結構的整體垂直度 15 主體結構的平面彎曲 20 檁條安裝 檁條間距 ±5 彎曲矢高 5 鋼梯安裝及欄桿 樓梯平臺 平臺標高 平臺柱垂直度 平臺梁垂直度 平臺梁側向彎曲 樓梯段 水平度 垂直度 欄桿 欄桿高度 立柱間距 立柱垂直度 安裝單位自檢結論： 項目負責人 年 月 日 使用單位驗收意見： 項目經理 年 月 日 產權單位驗收意見： 負責人 年 月 日注：1、保證項目必須全部符合要求。2、一般項目每項合格率達到80%才能定位合格。 3、允許偏差項目最大偏差不得大于允許偏差的1.5倍，每項合格率達到75%為合格。 施工現場裝配式輕鋼結構活動板房安全檢查表表 3-5 工程名稱 使用單位 建筑面積 m2 其中單層 幢 m2 二層 幢 m2 建設單位 安裝單位 建造幢數 監理單位 產權單位 用途：辦公 m2 宿舍 m2；食堂 m2 序號 檢查情況 處理意見 1 資質要求 設計應由具有資質的設計單位設計 圖紙應通過省級建筑業主管部門組織專家論證 制作單位應具備鋼結構專業承包資質 安裝單位應具備鋼結構專業承包資質 2 技術文件內容 技術文件應包含的內容詳見附錄二 3 構件合格證明 原材料的產品合格證和進廠檢測報告（包括夾芯板、鋼材、螺栓、焊接材料、水泥等） 工廠制作構件的出廠合格證明（含混凝土、砂漿強度檢查報告、焊縫質量等） 4 驗收情況 活動房上部結構安裝前基礎應驗收合格 安裝完成交付使用時應驗收合格 5 規劃選址情況 1.不應在易滑坡坍塌、地勢低洼區域或強風口；2.與高壓線距離，安全距離不足時的防護措施；3.位于建筑的墜落半徑和塔吊作業半徑內時的防護措施；4.與危險源距離不小于25m，食堂與污染源距離不小于30m 6 地基基礎 軟弱地基處理情況 基礎驗收情況，驗收不符要求時的處理情況及結果 基礎周邊排水應通暢，無積水 活動房安裝時基礎混凝土強度應達到設計值的75%以上 7 主要構件安全情況 地腳螺栓、連接螺栓數量、規格應符合設計要求，無松動 支撐體系（圓鋼拉桿）設置正確、齊全，鎖定裝置齊全有效、無松動 鋼構件（柱、梁、屋架、檁條等）、圍護板材（屋面板和墻板）和樓面板等應無變形、損壞，連接可靠 附著設施應符合設計要求，與承重骨架連接牢固 8 防火 防火間距：組團之間不小于10m，幢之間凈距不小于3.5m；消防通道應通暢 消防措施：消防管道、消火栓、滅火器設置符合設計要求，布局合理 金屬面夾芯板氧指數不低于32，木地板等可燃材料應做防火處理 使用溫度不得超過80度，不得有高溫熱源或火種靠近，廚房等用火場所防火隔熱措施應有效，不得采用明火取暖或燒煮食物 9 防雷 防雷接地符合設計和規范要求 10 防腐 鋼構件應油漆完好，外露螺栓保護措施符合設計要求 強腐蝕環境下的防腐措施符合設計要求 活動房周邊應無積水，不堆放雜物 11 使用管理 人員密集和荷載較大場所（如食堂、活動室、倉庫）應設置在底層 不得改變使用功能；不得超載使用 潮濕房間（如浴室、衛生間）應有防水通風措施 不得使用大功率電器，不得亂拉私接電線電器 日常檢查、維護和保養記錄齊全，惡劣氣候前后檢查檢修記錄齊全 12 其他 存在問題： 處理意見： 13 檢查意見 檢查單位： 檢查人員： 檢查時間： 年 月 日 落地式腳手架搭設檢查驗收表 表 3-6 工程名稱 施工單位 分包單位 搭設負責人 腳手架總高度 搭設高度 驗收時間 序號 驗收內容 驗收要求 驗收記錄 1 施工方案 有符合規范要求,經審批的施工方案，必須按方案搭設。 2 立桿基礎承力架 支承基礎滿足設計要求，鋼管腳手架有底座，排水措施合理，承力架必須嚴格按照設計要求進行施工，與建筑物的連接應牢固可靠，符合設計要求。 3 立桿間距 立桿垂直偏差滿足規范要求，立桿縱、橫向間距滿足方案要求。 4 大小橫桿 間距均勻設置滿足方案要求，小橫桿出架體不小于100mm。 5 剪刀撐設置 每隔9m設一道剪刀撐，夾角為45-60度，搭接長度不小于1m , 不少于三個扣件。 6 連墻點 連墻點的垂直、水平間距符合規范要求，連墻點符合方案要求。 7 腳手板與防護欄桿 腳手板的材質符合要求，綁扎牢固，在施工層及每隔10M均需滿鋪腳手板。腳手架外側設置標準的密目式安全網并綁扎嚴密，施工層設1.2m高的欄桿和18cm的擋腳板。 8 架體內封閉防護 施工層腳手架內桿與建筑物間應水平封閉，施工層以下每隔10m以內封閉一次，架體搭設應超過作業層1.5m。 9 材質與荷載 鋼管外徑不得小于48mm，壁厚不低于3.5mm，無嚴重銹蝕、裂紋、變形 , 荷載分布均勻，不超載。 10 架體避雷 按規定設置避雷接地裝置。 11 持證上崗 作業人員必須經專業培訓持證上崗。 驗收意見： 參加驗收人員 懸挑式腳手架搭設檢查驗收表 表 3-7 工程名稱 施工單位 分包單位 搭設負責人 腳手架總高度 搭設高度 驗收時間 序號 驗收內容 驗收要求 驗收記錄 1 施工方案 有符合規范要求,經審批的施工方案，必須按方案搭設。 2 懸挑梁 懸挑梁材料與方案要求一致，懸挑梁與建筑物固定連接可靠，埋件固定與方案一致，鋼絲繩與懸挑梁及建筑物固定可靠 3 立桿間距 立桿垂直偏差滿足規范要求，立桿縱、橫向間距滿足方案要求。 4 大小橫桿 間距均勻設置滿足方案要求，小橫桿出架體不小于100mm。 5 剪刀撐設置 每隔9m設一道剪刀撐，夾角為45-60度，搭接長度不小于1m , 不少于三個扣件。 6 連墻點 連墻點的垂直、水平間距符合規范要求，連墻點符合方案要求，并采用硬拉接的方式進行連墻。 7 腳手板與防護欄桿 腳手板的材質符合要求，綁扎牢固，在施工層、懸挑底層及每隔10M均需滿鋪腳手板。腳手架外側設置標準的密目式安全網并綁扎嚴密，施工層設1.2m高的欄桿和18cm的擋腳板。 8 架體內封閉防護 施工層腳手架內桿與建筑物間應水平封閉，懸挑腳手架底層與墻體間必封閉嚴密，施工層以下每隔10m以內封閉一次，架體搭設應超過作業層1.5m。 9 材質與荷載 鋼管外徑不得小于48mm，壁厚不低于3.5mm，無嚴重銹蝕、裂紋、變形 , 荷載分布均勻，不超載。 10 架體避雷 按規定設置避雷接地裝置。 11 持證上崗 作業人員必須經專業培訓持證上崗。 驗收意見： 參加驗收人員 整體提升腳手架搭設檢查驗收 表 3-8 工程名稱 施工單位 分包單位 搭設負責人 腳手架總高度 相鄰機位最大距離 驗收時間 序號 驗收內容 驗收要求 驗收記錄 1 施工方案 有符合規范要求,經審批的施工方案，必須按方案搭設。 2 使用條件 有各崗位操作規程，提升架經鑒定合格。 3 架體構造 有定型的主框架；相鄰兩主框架之間有定型的支撐框架；架體上部懸臂部分高度 不大于架體高度的1/3，且不超過4.5m。 4 立桿間距 立桿垂直偏差滿足規范要求，立桿縱、橫向間距滿足方案要求。 5 大小橫桿 間距均勻設置滿足方案要求，小橫桿出架體不小于100mm。 6 剪刀撐設置 每隔9m設一道剪刀撐，夾角為45-60度，搭接長度不小于1m , 不少于三個扣件。 7 附著支撐 主框架與樓層設置連接點；鋼挑架與墻體連接牢固； 8 腳手板與防護欄桿 腳手板的材質符合要求，綁扎牢固，在施工層、懸吊底層及小于10M范圍內均需滿鋪腳手板。腳手架外側設置標準的密目式安全網并綁扎嚴密，施工層設1.2m高的欄桿和18cm的擋腳板。 9 架體內封閉防護 施工層腳手架內桿與建筑物間應水平封閉，懸吊底層與墻體間必須全封閉，施工層以下每隔10m以內封閉一次，架體搭設應超過作業層1.5m。 10 材質與荷載 鋼管外徑不得小于48mm，壁厚不低于3.5mm，無嚴重銹蝕、裂紋、變形 , 荷載分布均勻，不超載。 11 安全裝置 有同步升降裝置、防墜落裝置、防傾斜裝置，并完好。 12 架體避雷 按規定設置避雷接地裝置。 13 持證上崗 作業人員必須經專業培訓持證上崗。 驗收意見： 參加驗收人員 落地操作平臺搭設檢查驗收表類型：（固定、移動 ） 表 3-9 施工單位 工程名稱 搭設高度 平臺面積 搭設負責人 容許荷載 kg 序號 驗 收 要 求 驗 收 記 錄 1 施工組織設計、平面布置、設計計算資料、審批驗收時間、手續齊全。 2 底部堅實平整、有排水措施。 3 立桿垂直、間距符合方案要求、大小橫桿縱橫平穩。 4 斜撐、剪刀撐的間距、角度、設置、搭設符合規定。 5 連墻拉結、支撐設置的間距、方式符合規定。 6 架體橫平豎直、整體穩定牢固符合方案。 7 架體的材質、連接部位的方式符合規定。 8 操作平臺四周防護嚴密、可靠、安全。 9 操作平臺面鋪設材料符合規定、不留間隙。 10 移動平臺必須設登高扶梯。 11 進入平臺作業面的通道鋪設牢固、平整、無明顯高低并設置欄桿。 12 設置操作平臺的限載標志牌（內外）。 13 架體與構筑物的連接及架體的水平支撐符合設計方案要求。 驗收意見：驗收人員 懸挑式鋼平臺檢查驗收表 表 3-10 施工單位 驗收日期 載重量（kg） 工程名稱 層 次 設計制作安裝要求 序號 驗收要求 驗收記錄 1 按規范設計和制作，計算書及圖紙編入施工組織設計 2 擱置點與上部拉結點，必須位于建筑物上, 符合設計要求 3 斜拉桿或鋼絲繩，構造上兩邊各設前后兩道，兩道中的每道均應作單道受力計算 4 設置4個經過驗算的吊環，用甲類3號沸騰鋼制作，連接部位應使用卡環，非制作件需有質保書 5 安裝時，鋼絲繩采用繩卡時每個接頭繩卡數量和間距符合規范要求，并設安全彎 6 建筑物銳角利口圍系鋼絲繩處應加襯軟墊物，平臺外口應略高于內口，左右不得晃動 7 平臺鋪設牢固、密縫、不準使用竹笆，三側面設不低于1.2M高欄桿 8 標明容許荷載值，嚴禁超過設計的容許荷載，并應標明責任人 驗收意見：搭設人員 參加驗收人員 工程項目負責人 驗收日期 注：懸挑式鋼平臺每安裝一次驗收一次。 模板支撐系統安全檢查驗收表 表 3-11 工程名稱 施工單位 施工部位 施工班組 序號 驗收內容 驗 收 要 求 驗收記錄 1 模板施工方案 有滿足需要且經審批的施工方案，并根據混凝土輸送方法制定安全措施，支撐系統進行設計計算，并繪制施工詳圖。 2 立柱基礎 立柱基礎按方案設置墊板，牢固穩定。 3 立柱間距 必須符合模板設計方案的要求，多層支模，2m高度的垂直允許偏差為15mm，上下層立柱位置要對應。 4 水平支撐設置 立柱高度大于2m時設兩道水平支撐，立柱高度大于4m，每2m設置兩道水平支撐。 5 剪刀撐設置 按方案要求設置水平剪刀撐和垂直剪刀撐，并滿足支架立柱四邊及中間每隔四跨設置一道縱向剪刀撐，立柱每增高1.5-2.0m時,每隔兩步設置一道水平剪刀撐。 6 荷載控制 荷載滿足設計要求，堆料、設備堆放要分散，滑模、爬模等模板的施工，應使每個提升設備的荷載均勻，保持模板受力狀態良好。 7 模板固定 模板搭設必須固定牢固。 8 運輸道路 混凝土運輸小車道墊板，在鋼筋上通過時，搭設車行通道，小車的通道堅固穩定。 9 作業環境 模板施工作業區按高處作業規定設置臨邊防護和孔洞封閉措施，交叉作業有隔離防護措施。 驗收意見： 驗收人員 驗收日期 基坑支護安全檢查驗收表 表3-12 工程名稱 施工單位 工程負責人 基坑開挖深度 基坑支護深度 （m） 驗收日期 （m）序號 驗收項目 驗 收 要 求 驗收記錄 1 施工方案 基礎施工方案要有針對性，支護方案和基坑深度大于5m的專項支護設計必須經專家論證 2 坑壁支護與荷載 基坑開挖設置的安全邊坡要符合施工設計方案。積土、機具設備、臨時設施等荷載與坑邊距離要大于設計規定 3 排水措施 基坑施工要設置有效的降排水措施，需要降水時要有防止臨近建筑物等沉降的措施，坑邊要有護壁措施 4 基坑支護監測 基坑支護應進行變形監測并做好記錄，對臨近建筑和重要管線、道路也應進行沉降觀測 5 土方開挖 施工機械進場要驗收，司機要持證上崗．開挖程序、分層開挖的深度要符合方案要求 6 臨邊防護 超過2m深的基坑四周要有二道防護欄桿，作業人員上下基坑應搭設專用通道 7 作業環境 基坑內作業人員應有安全立足點，坑內作業有防中毒、防火等措施，垂直作業有上下隔離防護措施，有足夠的照明 驗收意見： 參加驗收人員 施工機具檢查驗收表 表 3-13 單位名稱 工程名稱 檢查及驗收人員 序號 驗收項目 驗 收 內 容 驗收意見 1 一般規定 中小型施工機械和手持(移動)用電設備,使用前絕緣測試應符合要求,其明露的傳動部位應有牢固、適用的防護罩,露天使用應設有防雨操作棚,并掛有安全操作規程牌和起重設備額定起重量牌;機械安裝穩固;按規定做好保護接零;各自設有專用開關箱(隨機開關箱)或移動開關箱,箱內低壓電器完好,設有合格的漏電保護器;使用手持(按鈕)開關應采用36伏安全電壓;機械不用作業人員離開時應切斷電源;安裝后必須有驗收合格手續;卷簡上的鋼絲繩不得少于三圈,繩尾應用壓板固定牢固;機械的潤滑、傳動、緊固、清潔符合要求;機械運行時嚴禁維修、清理、保養;作業場地應有良好的排水措施。 2 攪拌機與砂漿機 砼攪拌機進料斗設有掛耳和掛勾;電氣限位開關和機械限位裝置完好;機械上護線管完好,導線無外露;離合器與制動系統完好運行正常;鋼絲繩和夾頭符合規定要求;操作手柄有保險裝置;手動出料手柄應用圓盤式;砂漿機進料口應有安全裝置。 3 木工加工機械 木工加工機床加工刀口部位必須設置有效的安全防護裝置;禁止使用雙向(倒順)開關;木屑等雜物應隨做隨清,加工場所應設滅火器,嚴禁吸煙。 4 鋼筋加工機械 冷拉、閃光對焊等危險區域,應設防護措施并設警戒區;切斷機刀片無裂紋,固定螺栓緊固,刀片間隙合適;彎勾機不應使用倒順開關;一次性加工鋼筋的總截面不得超過機械銘牌規定。 5 手持電動工具 外殼無破損,開關和自鎖按鈕工作靈敏可靠;工具上電源線必須使用電纜線且完好無損,不得接長或更換加長;嚴禁超銘牌運行; 操作者應穿絕緣鞋，戴絕緣手套；嚴格安照使用說明書操作;危險場合禁示使用I類手持電動工具。 6 交直流電焊機與對焊機 焊接機械四周外側防護擋板和一、二次防護罩必須完好; 二次宜裝空載白動降壓裝置;手把電纜應不大于30M,手把鉗應絕緣良好,無破損且與電纜連接緊固;二次線與焊接件連接正確;操作者個人防護用品齊全;旋轉式直流焊機換向器火花應小于1.5級,焊接時不得調節電流;硅整流直流焊機冷卻風扇必須運行正常;對焊機一次側電源線截面與設備容量相適應,使其工作時電壓符合要求;冷卻水量不小于規定值,且出水溫度不得大于40oC,工作時閃光區應設擋板;夾具和電極完好。 7 潛水泵 潛水泵必須配有專用(移動)開關箱,并配有合適的漏電保護器,做好保護接零;必須站立在水中使用,四周設有防雜物堵塞措施;嚴禁帶電移動,運行時周邊水中不得有人;搬移水泵時必須用繩索扣在泵體耳環上,嚴禁拉電纜和出水管;電纜長度不得少于5米,且完好無損無接頭。 8 氣瓶 氧氣、乙炔瓶減壓器及儀表必須完好;乙炔瓶必須站立使用,嚴禁未裝防回火裝置使用;兩瓶間距離應大于5M,距明火必須大于10M;露天高溫使用時應有防曬措施;防震圈和瓶口防護帽應齊全;氧、乙炔氣管顏色分別為紅色、黑色,應分色使用,不得老化、破損;氣管連接應用管卡固定;瓶中均應留一定的剩余壓力,不得全部將氣用完;氣瓶存放處應符合要求。 驗收意見： 驗收人員： 檢查日期: 施工現場臨時用電檢查驗收表 表 3-14 單位名稱 工程名稱 檢查人及驗收人員 序號 驗收項目 驗 收 內 容 結 果 1 臨時用電施工組織設計 是否按臨時施工用電組織設計要求實施總體布設。 2 工地臨近高壓線防護 在建工程和機械設備與外電線路達不到一定安全距離時，必須要有可靠的防護措施，且要嚴密，防護要有一定的強度。 3 支線架設 配電箱引入引出線要采用套管和橫擔；進出電線要排列整齊，匹配合理；嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電線，防止漏電；線路過道要有可靠的保護；線路直接埋地，敷設深度小于0.6M，引出地面從2M高度至地下0.2M處，必須架設防護套管。 4 現場照明 手持照明燈應使用安全電壓；危險場所使用36V安全電壓，特別危險場所采用12V；照明導線應固定在絕緣子上；現場照明燈要用絕緣橡套電纜，生活照明采用護套絕緣導線；照明線路及燈具距地面不能小于規定距離，嚴禁使用電爐；防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電，嚴禁用磺鎢燈取暖； 5 架設低壓干線 不準采用竹質鋼管電桿，電桿應設橫擔和絕緣子；電線不能架設在腳手架或樹上等處；架空線離地按規定有足夠的高度。 6 電箱配電箱 配電箱制作要統一，做到有色標，有編號；電箱制作要內外油漆，有防防雨措施，門鎖齊全；金屬電箱外殼要有零保護，箱內電氣裝置齊全可靠；線路、位置安裝要合理，設有零排，電線進出配電箱應下進下出；總配電箱必須分別設有動力和照明總隔離開關；用電設備各自設有專用開關箱，并配有合格漏電開關。 7 開關箱熔絲 開關箱要符合一機一閘一保險，箱內無雜物，不積灰；配電箱與開關箱之間距離30M左右，用電設備與專用開關箱不超過3M，電箱不得放在地面使用，其下端離地距離應符合要求，箱內嚴禁動力、照明混用；嚴禁用其它金屬絲代替熔絲，熔絲安裝要合理。 8 接地或接零 必須采用接零保護，嚴禁采用接地保護，工作零線和保護零線必須從總配電柜處分開，重復接地不少于三處，接地電阻、接地線機、接地體應符合要求。 9 變配電裝置 露天變壓器設置符合規范要求，配電間安全防護措施和安全用具、警告標志齊全；配電間門要朝外天，高處正中裝20×30cm玻璃。 驗收意見： 注：宜用于地在施工現場臨時用電。 （一）、接地電阻測試記錄表 表 3-15 單位名稱 工程名稱 測試類別（防雷接地或重復接地） 測試對象所在位置 測試儀表（接地電阻測試儀）型號 接地電阻值（Ω） 測試人/ 測試日期 存在問題及處理方法 總監代表： 年 月 日備注：1、拆除腳手架前，必須由項目施工負責人提出申請，經項目經理審批同意后，方可拆除。 2、施工過程中，需要拆除腳手架的受力桿件或連墻結點時，必須由施工班組長提出申請，經項目施工負責人核查，并制定切實可行的加固措施，經項目經理批準后方可拆除。專項檢查驗收隱患整改表 表 3-23 施工單位 工程名稱 檢查驗收內容 檢查驗收時間 存在問題： 整改措施： 措施制定人： 審批人：整改結果 驗收人員： 填表人： 填表日期： .